Приказ Госкомэкологии РФ от 27.11.1997 N 529
О Порядке приема, рассмотрения и проведения экспертизы материалов обоснования возможности ввоза в Российскую Федерацию и вывоза из Российской Федерации озоноразрушающих веществ и содержащей их продукции

Зарегистрировано в Минюсте РФ 10 апреля 1998 г. N 1508

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ОХРАНЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

ПРИКАЗ от 27 ноября 1997 г. N 529

О ПОРЯДКЕ ПРИЕМА, РАССМОТРЕНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ МАТЕРИАЛОВ ОБОСНОВАНИЯ ВОЗМОЖНОСТИ ВВОЗА В РОССИЙСКУЮ ФЕДЕРАЦИЮ И ВЫВОЗА ИЗ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОЗОНОРАЗРУШАЮЩИХ ВЕЩЕСТВ И СОДЕРЖАЩЕЙ ИХ ПРОДУКЦИИ

В целях совершенствования системы рассмотрения и проведения экспертизы материалов обоснования возможности ввоза и вывоза озоноразрушающих веществ и содержащей их продукции приказываю:

1. Утвердить прилагаемый "Порядок приема, рассмотрения и проведения экспертизы материалов обоснования возможности ввоза в Российскую Федерацию и вывоза из Российской Федерации озоноразрушающих веществ и содержащей их продукции".

2. Управлению государственного контроля и безопасности окружающей среды (Куценко), Управлению государственной экологической экспертизы (Чегасов), начиная с 1 января 1998 г., строго руководствоваться утвержденным "Порядком...".

3. Территориальным органам Госкомэкологии России на основании утвержденного "Порядка..." и с учетом положений Приказов Госкомэкологии России от 06.02.97 N 48 и от 26.09.97 N 402 в месячный срок разработать и представить на согласование в Управление государственного экологического контроля и безопасности окружающей среды Госкомэкологии России документы, регламентирующие порядок приема, рассмотрения и проведения экспертизы материалов обоснования возможности ввоза в Российскую Федерацию и вывоза из Российской Федерации продукции, содержащей озоноразрушающие вещества, для субъектов Российской Федерации.

4. Контроль за выполнением настоящего Приказа оставляю за собой.

Председатель
В.И.ДАНИЛОВ - ДАНИЛЬЯН

Приложение
к Приказу
Госкомэкологии России
от 27 ноября 1997 г. N 529

ПОРЯДОК ПРИЕМА, РАССМОТРЕНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ МАТЕРИАЛОВ ОБОСНОВАНИЯ И ИНФОРМАЦИИ О ВОЗМОЖНОСТИ ВВОЗА В РОССИЙСКУЮ ФЕДЕРАЦИЮ И ВЫВОЗА ИЗ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОЗОНОРАЗРУШАЮЩИХ ВЕЩЕСТВ (ОРВ) И СОДЕРЖАЩЕЙ ИХ ПРОДУКЦИИ

Настоящий Порядок Приема, рассмотрения и проведения экспертизы материалов обоснования и информации о возможности ввоза в Российскую Федерацию и вывоза из Российской Федерации озоноразрушающих веществ (ОРВ) и содержащей их продукции (далее - Порядок) разработан в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 08.05.96 N 563 "О регулировании ввоза в Российскую Федерацию и вывоза из Российской Федерации озоноразрушающих веществ и содержащей их продукции" (с изменениями на 15 ноября 1997 года).

1. Для принятия решения о возможности ввоза в Российскую Федерацию и вывоза из Российской Федерации озоноразрушающих веществ (ОРВ) и содержащей их продукции заявитель представляет в Госкомэкологию России заявку (приложения 1 и 2) и материалы обоснования возможности ввоза в Российскую Федерацию и вывоза из Российской Федерации озоноразрушающих веществ и содержащей их продукции:

сертификат соответствия, выданный по правилам системы сертификации ГОСТ Р, предполагаемых к ввозу или вывозу озоноразрушающих веществ и содержащей их продукции с обязательным указанием товарных знаков и кодов классификатора товарной номенклатуры внешнеэкономической деятельности (1996 г.) (абзац в редакции, введенной в действие с 17 декабря 1997 года Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 ноября 1997 года N 1423);

предполагаемые объемы ввоза или вывоза озоноразрушающих веществ и содержащей их продукции, указанных в приложениях N 1 и 2 к Положению о порядке ввоза в Российскую Федерацию и вывоза из Российской Федерации озоноразрушающих веществ и содержащей их продукции, утвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации от 8 мая 1996 года N 563:

предполагаемые объемы ввоза или вывоза озоноразрушающих веществ, используемых в качестве сырья для производства других химических веществ, не относящихся к озоноразрушающим;

предполагаемые объемы ввоза или вывоза озоноразрушающих веществ, предназначенных для уничтожения;

справку предприятия или организации - поставщика утилизированных или регенерированных озоноразрушающих веществ с указанием объемов поставки (представляется при вывозе ранее использованных и регенерированных озоноразрушающих веществ);

заявку с указанием страны, в которую вывозится или из которой ввозится продукция;

копию подписанного контракта (договора) на поставку (контракт, заключенный с покупателем из государства - участника Содружества Независимых Государств, в обязательном порядке должен содержать условия, запрещающие осуществление вывоза озоноразрушающих веществ, поставляемых продавцом из России);

копию договора комиссии (в том случае, если в качестве заказчика выступает организация (предприятие) - посредник);

сведения, расчеты и дополнительные разработки, касающиеся объектов государственной экологической экспертизы.

2. Прием материалов обоснования и заявок в центральном аппарате Госкомэкологии России осуществляется отделом организации государственного контроля за охраной атмосферного воздуха и разрешительной деятельности (далее - Отделом).

3. Материалы обоснования и заявка проходят предварительное рассмотрение в день их поступления (в случае представления их заявителем или его доверенным лицом непосредственно) или в течение 2-х дней (в случае поступления материалов и заявки по почте или факсу).

О несоответствии материалов обоснования (или их неполноте) и заявки установленным требованиям заявитель ставится в известность в день поступления (в случае представления материалов заявителем или его доверенным лицом непосредственно) или в течение 2-х дней в ином порядке (в случае поступления материалов и заявки по почте или факсу).

После устранения выявленных недостатков материалы обоснования и заявка повторно представляются в Госкомэкологию России.

Материалы обоснования и заявка, соответствующие установленным требованиям, регистрируются уполномоченным работником Отдела в журнале по установленной форме (приложение 4).

Госкомэкология России в случае необходимости может запросить дополнительную информацию от заявителя в течение 20 дней с момента получения материалов обоснования ввоза или вывоза озоноразрушающих веществ и содержащей их продукции.

После регистрации информация о материалах обоснования, содержащаяся в заявке и журнале регистрации, вводится в электронную базу данных.

4. Материалы обоснования и информация, требующие проведения государственной экологической экспертизы, передаются в экспертное подразделение Госкомэкологии России.

Государственная экологическая экспертиза материалов на ввоз или вывоз озоноразрушающих веществ и содержащей их продукции проводится в порядке и в сроки, установленные Федеральным законом от 23.11.95 N 174-ФЗ "Об экологической экспертизе", Постановлением Правительства Российской Федерации от 11.06.96 N 698 "Об утверждении Положения о порядке проведения государственной экологической экспертизы".

Государственная экологическая экспертиза проводится при условии ее предварительной оплаты заказчиком документации в полном соответствии со сметой расходов, определяемой в соответствии с порядком, установленным Госкомэкологией России. Основанием для оплаты является счет - фактура, выставляемый заявителю экспертным подразделением Госкомэкологии России (ст. 28 Федерального закона "Об экологической экспертизе"; п. 1.6 Регламента проведения государственной экологической экспертизы от 28.07.97, рег. N 1359).

5. Решение о возможности ввоза в Российскую Федерацию и вывоза из Российской Федерации озоноразрушающих веществ и содержащей их продукции или письмо с указанием причины отказа готовится Отделом по результатам рассмотрения материалов обоснования в течение 7 дней, а при проведении государственной экологической экспертизы в тот же срок после получения заключения государственной экологической экспертизы.

6. При оформлении на решении проставляется номер, состоящий из классификационного и регистрационного номеров заявки.

Номер и дата выданного решения, с указанием его формы фиксируются в журнале регистрации.

Оригинал решения о возможности ввоза в Российскую Федерацию и вывоза из Российской Федерации озоноразрушающих веществ и содержащей их продукции или письма с указанием причины отказа выдается заявителю на руки или направляется по почте с соответствующей отметкой в журнале регистрации, копия решения направляется в МВЭС России.

7. Формы решений Госкомэкологии России на ввоз в Российскую Федерацию и вывоз из Российской Федерации ОРВ и содержащей их продукции и письма об отказе приведены в приложениях 5, 6, 7, 8 к настоящему Порядку.

8. Прием материалов обоснования и заявок осуществляется Отделом ежедневно по рабочим дням, кроме вторника, с 10 до 17 часов, а выдача решений - ежедневно по рабочим дням с 9 до 10 часов.

9. Доступ к электронной базе данных ограничивается паролем. Электронная база данных подлежит обязательному резервному копированию.

Приложение 1
к Порядку приема, рассмотрения и проведения
экспертизы материалов обоснования возможности
ввоза в Российскую Федерацию и вывоза из
Российской Федерации озоноразрушающих
веществ (ОРВ) и содержащей их продукции

Дата регистрации                       Управление государственного
заявки "__" ___________ 1997 г.            экологического контроля
Регистрационный                    и безопасности окружающей среды
N ______________________ заявки              Госкомэкологии России

                         Примерная форма

                             ЗАЯВКА
       НА ПОЛУЧЕНИЕ РЕШЕНИЯ О ВВОЗЕ В РОССИЙСКУЮ ФЕДЕРАЦИЮ
        (ВЫВОЗЕ ИЗ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ) ОЗОНОРАЗРУШАЮЩИХ
                             ВЕЩЕСТВ

1. Организация ___________________________________________________
                      (наименование организации - заявителя)
расположенная по адресу __________________________________________
                       (юридический адрес организации - заявителя)
контактные телефоны, факс ________________________________________
заявляет о намерении ввоза в Российскую Федерацию     (ненужное
                   вывоза из Российской Федерации    зачеркнуть)

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Из стран(ы) ____________________ в страны(у) ___________________│
│ОРВ ____________________________________________________________│
│                       (наименование ОРВ)                       │
│________________________________________________________________│
│в количестве (объеме) __________________________________________│
│на общую сумму _________________________________________________│
│Код по ТН ВЭД __________________________________________________│
│Страна - производитель,                                         │
│фирма __________________________________________________________│
│________________________________________________________________│
│по контракту(ам) (договору, инвойсу) N _________________________│
│                                                                │
│                                     от "__" ___________ 199_ г.│
│                                                                │
│срок поставки с "__" _________ 199_ г. по "__" _________ 199_ г.│
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

2. К заявке прилагаются документы:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Руководитель организации __________________ ______________________
                          (личная подпись)  (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер        __________________ ______________________
                          (личная подпись)  (расшифровка подписи)
    М.П.

Приложение 2
к Порядку приема, рассмотрения и проведения
экспертизы материалов обоснования возможности
ввоза в Российскую Федерацию и вывоза из
Российской Федерации озоноразрушающих
веществ (ОРВ) и содержащей их продукции

Дата регистрации                       Управление государственного
заявки "__" ____________ 1997 г.           экологического контроля
Регистрационный                    и безопасности окружающей среды
N _______________________ заявки             Госкомэкологии России

                         Примерная форма

                             ЗАЯВКА
       НА ПОЛУЧЕНИЕ РЕШЕНИЯ О ВВОЗЕ В РОССИЙСКУЮ ФЕДЕРАЦИЮ
           (ВЫВОЗЕ ИЗ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ) ПРОДУКЦИИ,
              СОДЕРЖАЩЕЙ ОЗОНОРАЗРУШАЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА

1. Организация ___________________________________________________
                     (наименование организации - заявителя)
расположенная по адресу __________________________________________
                       (юридический адрес организации - заявителя)
контактные телефоны, факс ________________________________________
заявляет о намерении ввоза в Российскую Федерацию       (ненужное
                   вывоза из Российской Федерации      зачеркнуть)

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Из стран(ы) ____________________ в страны(у) ___________________│
│продукции ______________________________________________________│
│                     (наименование, марка продукции)            │
│________________________________________________________________│
│________________________________________________________________│
│в количестве (объеме) __________________________________________│
│содержащей ОРВ _________________________________________________│
│                              (наименование ОРВ)                │
│на общую сумму _________________________________________________│
│Код по ТН ВЭД __________________________________________________│
│Страна - производитель,                                         │
│фирма __________________________________________________________│
│________________________________________________________________│
│по контракту(ам) (договору, инвойсу) N _________________________│
│                                                                │
│                                     от "__" ___________ 199_ г.│
│                                                                │
│срок действия решения (срок поставки) до "__" __________ 199_ г.│
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

2. К заявке прилагаются документы:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Руководитель организации __________________ ______________________
                          (личная подпись)  (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер        __________________ ______________________
                          (личная подпись)  (расшифровка подписи)
    М.П.

Приложение 3
к Порядку приема, рассмотрения и проведения
экспертизы материалов обоснования возможности
ввоза в Российскую Федерацию и вывоза из
Российской Федерации озоноразрушающих
веществ (ОРВ) и содержащей их продукции

В составе экологического обоснования возможности ввоза и вывоза ОРВ и содержащей их продукции для использования в технологических процессах и выпускаемой продукции представляются:

1. Сведения о ввозимом (вывозимом) ОРВ

- Номенклатура ОРВ, объемы ввоза / вывоза ОРВ (продукции).

- Данные о физико - химических и токсикологических свойствах ОРВ (включая эффект синергизма с органическими и неорганическими веществами).

- Информация об изготовлении ОРВ (продукции) - государство, фирма, организация, производственный процесс.

2. Сведения об обеспечении соблюдения природоохранных требований при поставке, перемещении и потреблении ОРВ (продукции)

- Основные сведения контракта между поставщиком и получателем ОРВ (продукции).

- Мероприятия по обеспечению соблюдения международных и российских норм и правил по перевозке, упаковке и маркировке ОРВ (продукции) импортером / экспортером.

- Организационно - техническое обеспечение предотвращения утечки ОРВ в окружающую среду при поставке ОРВ (продукции).

- Оценка возможности дальнейшего рециклирования или переработки ОРВ (продукции) для возвращения в хозяйственный оборот после использования.

- Организационно - техническое обеспечение потребителя для предотвращения утечки ОРВ в окружающую среду при потреблении и при сборе ОРВ (продукции) для дальнейшей утилизации или обезвреживания ОРВ.

3. Организационно - технические мероприятия по обеспечению соблюдения природоохранных требований при обращении с отработанными ОРВ

- Данные об организации, осуществляющей рециклирование или обезвреживание ОРВ (продукции).

- Схема сбора отработанных ОРВ (продукции).

- Краткое описание методов и технологии рециклирования ОРВ (продукции).

- Краткое описание методов и технологии обезвреживания неутилизируемых ОРВ (продукции).

- Оценка экологической ситуации в регионе предполагаемой утилизации (обезвреживания) ОРВ (продукции), оценочные данные по производству и потреблению ОРВ (продукции) в этих регионах.

- Прогноз последствий утилизации и обезвреживания ОРВ (продукции) в регионе.

Приложение 4
к Порядку приема, рассмотрения и проведения
экспертизы материалов обоснования возможности
ввоза в Российскую Федерацию и вывоза из
Российской Федерации озоноразрушающих
веществ (ОРВ) и содержащей их продукции

ПРИМЕРНАЯ ФОРМА ЖУРНАЛА РЕГИСТРАЦИИ ЗАЯВОК О ВОЗМОЖНОСТИ ВВОЗА В РОССИЙСКУЮ ФЕДЕРАЦИЮ И ВЫВОЗА ИЗ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОЗОНОРАЗРУШАЮЩИХ ВЕЩЕСТВ И СОДЕРЖАЩЕЙ ИХ ПРОДУКЦИИ

Рег. N

Классификацион- 
ный N           

Дата
рег.

Наименование
организации 

Кол-во
листов

  Сведения о  
 гос. эколог. 
  экспертизе  

  Дата  
 выдачи 
решения 
(отказа)

Подпись 
/ отмет-
ка об   
отправке

ОРВ (1)
или    
продук-
ция (2)

ввоз (1)
или вы- 
воз (2) 

N при- 
каза   
об утв.
закл.  

дата  
прика-
за об 
утв.  
закл. 

  1   

   2   

   3    

 4  

     5      

  6   

   7   

  8   

   9    

   10   

Графы 1 - 6 заполняются уполномоченным работником УГЭКиБОС при регистрации заявки.

Графы 7 и 8 заполняются уполномоченным работником УГЭКиБОС при получении из УГЭЭ заключения государственной экологической экспертизы.

Графа 9 заполняется уполномоченным работником УГЭКиБОС при выдаче решения (отказа).

В графе 10 проставляется подпись заявителя или его доверенного лица (при выдаче решения на руки) или работника УГЭКиБОС (при отправке решения по почте или факсом). В случае отказа в выдаче решения в графе 10 указывается номер соответствующего письма УГЭКиБОС.

Приложение 5
к Порядку приема, рассмотрения и проведения
экспертизы материалов обоснования возможности
ввоза в Российскую Федерацию и вывоза из
Российской Федерации озоноразрушающих
веществ (ОРВ) и содержащей их продукции

                         Примерная форма

                             РЕШЕНИЕ
            О ВОЗМОЖНОСТИ ПОЛУЧЕНИЯ ЛИЦЕНЗИИ НА ВВОЗ
                   В РОССИЙСКУЮ ФЕДЕРАЦИЮ ОРВ

Дата                N

    В соответствии  с  Постановлением   Правительства   Российской
Федерации от  08.05.96  N  563 "О регулировании ввоза в Российскую
Федерацию  и  вывоза  из  Российской  Федерации   озоноразрушающих
веществ  и содержащей  их  продукции"  (с изменениями на 15 ноября
1997 года) Госкомэкологией России принято

                             РЕШЕНИЕ

О возможности организацией: _____________________________________,
расположенной по адресу: ________________________________________,
получения    лицензии     на    ввоз    в   Российскую   Федерацию
озоноразрушающего вещества: ______________________________________
                                      (наименование ОРВ)
_________________________________________________________________,
                  (производства страны, фирмы)
в количестве _____________________________________________________
                      (количество ОРВ, метрических тонн)
на сумму _________________________________________________________
              (указывается только стоимость ОРВ, ввоз которых
__________________________________________________________________
            подлежит государственному регулированию)
по контракту (договору) N _________ от __________________________.
Код по ТН ВЭД: __________________________________________________.
Страна, из которой осуществляется ввоз: _________________________.
Срок действия настоящего решения: с _____________ по ____________.

Должность лица, имеющего
право подписи                              _______________________
                                    М.П.

Приложение 6
к Порядку приема, рассмотрения и проведения
экспертизы материалов обоснования возможности
ввоза в Российскую Федерацию и вывоза из
Российской Федерации озоноразрушающих
веществ (ОРВ) и содержащей их продукции

                         Примерная форма

                             РЕШЕНИЕ
            О ВОЗМОЖНОСТИ ПОЛУЧЕНИЯ ЛИЦЕНЗИИ НА ВВОЗ
        В РОССИЙСКУЮ ФЕДЕРАЦИЮ ПРОДУКЦИИ, СОДЕРЖАЩЕЙ ОРВ

Дата                N

    В соответствии  с  Постановлением   Правительства   Российской
Федерации от  08.05.96  N  563 "О регулировании ввоза в Российскую
Федерацию  и  вывоза  из  Российской  Федерации   озоноразрушающих
веществ  и содержащей  их  продукции"  (с изменениями от 15 ноября
1997 года) Госкомэкологией России принято

                             РЕШЕНИЕ

О возможности организацией: _____________________________________,
расположенной по адресу: ________________________________________,
получения    лицензии     на    ввоз    в   Российскую   Федерацию
продукции: _______________________________________________________
                         (наименование продукции)
в количестве: ____________________________________________________
                          (единиц или метрических тонн)
наименование ОРВ, содержащихся в продукции _______________________
количество ОРВ ___________________________________________________
                             (метрических тонн)
на сумму _________________________________________________________
           (указывается только стоимость продукции, ввоз которой
__________________________________________________________________
                     подлежит регулированию)
по контракту (договору) N __________ от _________________________.
Код товара по ТН ВЭД: ___________________________________________.
Страна, из которой осуществляется ввоз: _________________________.
Срок действия настоящего решения: с _____________ по ____________.

Должность лица, имеющего
право подписи                              _______________________
                                   М.П.

Приложение 7
к Порядку приема, рассмотрения и проведения
экспертизы материалов обоснования возможности
ввоза в Российскую Федерацию и вывоза из
Российской Федерации озоноразрушающих
веществ (ОРВ) и содержащей их продукции

                         Примерная форма

                             РЕШЕНИЕ
            О ВОЗМОЖНОСТИ ПОЛУЧЕНИЯ ЛИЦЕНЗИИ НА ВЫВОЗ
                   ИЗ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОРВ

Дата                N

    В соответствии  с  Постановлением   Правительства   Российской
Федерации от  08.05.96  N  563 "О регулировании ввоза в Российскую
Федерацию  и  вывоза  из  Российской  Федерации   озоноразрушающих
веществ  и содержащей  их  продукции"  (с изменениями на 15 ноября
1997 года) Госкомэкологией России принято

                             РЕШЕНИЕ

О возможности организацией: _____________________________________,
расположенной по адресу: ________________________________________,
получения   лицензии    на    вывоз    из   Российской   Федерации
озоноразрушающего вещества: ______________________________________
                                      (наименование ОРВ)
_________________________________________________________________,
                  (производства страны, фирмы)
в количестве _____________________________________________________
                      (количество ОРВ, метрических тонн)
на сумму _________________________________________________________
             (указывается только стоимость ОРВ, вывоз которых
__________________________________________________________________
            подлежит государственному регулированию)
по контракту (договору) N _________ от __________________________.
Код по ТН ВЭД: __________________________________________________.
Страна, в которую осуществляется вывоз: _________________________.
Срок действия настоящего решения: с ____________ по _____________.

Должность лица, имеющего
право подписи                              _______________________
                                  М.П.

Приложение 8
к Порядку приема, рассмотрения и проведения
экспертизы материалов обоснования возможности
ввоза в Российскую Федерацию и вывоза из
Российской Федерации озоноразрушающих
веществ (ОРВ) и содержащей их продукции

                         ПРИМЕРНАЯ ФОРМА
     ПИСЬМА ОБ ОТКАЗЕ В ВЫДАЧЕ ЛИЦЕНЗИИ НА ВВОЗ В РОССИЙСКУЮ
          ФЕДЕРАЦИЮ И ВЫВОЗ ИЗ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОРВ
                    И СОДЕРЖАЩЕЙ ИХ ПРОДУКЦИИ

Дата                N                    наименование организации,
                                       заявившей о намерении ввоза
                                       или вывоза ОРВ и содержащей
                                                      их продукции

                                                    почтовый адрес

Об отказе в выдаче
лицензии

    Госкомэкология  России  рассмотрел  материалы,  представленные
организацией: ____________________________________________________
о возможности ввоза в Российскую Федерацию (вывоза  из  Российской
Федерации) ОРВ (продукции, содержащей ОРВ): ______________________
__________________________________________________________________
                  (наименование ОРВ, продукции)
__________________________________________________________________
по контракту (договору) N _________ от ___________________________
и сообщает об отказе в выдаче для этой цели лицензии по  следующей
причине:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Должность лица, имеющего
право подписи                              _______________________
                                  М.П.